Lésion méniscale (Dégénérescence méniscale, Fissure méniscale)

Anatomie

Die Menisken bestehen vorwiegend aus Bindegewebe. Sie liegen scheibenförmig im rechten und linken Kniegelenk zwischen den Gelenkflächen des Oberschenkelknochens und Unterschenkelknochens und vergrössern damit die Gelenkfläche. Menisken haben die Funktionen als Lastverteiler, Bremsklötze, Stossdämpfer und Stabilisierer im Kniegelenk. Pro Kniegelenk hat der Mensch 2 Menisken. Einen Innenmeniskus an der Innenseite des Kniegelenks und einen Aussenmeniskus an der Aussenseite des Kniegelenks.

Définition

Les ménisques sont avant tout constitués de tissu conjonctif. Ils ont une forme de disque et sont situés entre les surfaces articulaires du fémur et du tibia, agrandissant ainsi la surface articulaire. Leur fonction est de répartir la charge, de freiner, d’amortir et de stabiliser l’articulation du genou. Une lésion du ménisque est une blessure du tissu méniscal, pouvant prendre la forme d’une fissure, d’une dégénérescence ou d’une combinaison des deux.

Formen

Von der Form her kann man folgende Meniskusläsionen unterscheiden:

Längsriss
Horizontalriss
Radiärriss
Lappenriss
Korbhenkelriss
Komplexriss

Causes

On distingue différents types de lésions du ménisque en fonction de leur forme:

Fissure verticale
Fissure horizontale
Fissure radiaire
Languette méniscale
Lésion en anse de seau
Fissure complexe

Une lésion méniscale survient après une blessure (traumatisme), suite à des microtraumatismes répétés ou en raison du vieillissement. Chez les sujets jeunes, les traumatismes sont les principaux responsables (blessures liées au sport), tandis que chez les patients plus âgés, il est plutôt question d’une dégénérescence méniscale liée à l’âge.

Troubles (symptômes)

Les symptômes surviennent de façon aiguë (traumatisme) ou progressive.

Les lésions du ménisque se manifestent surtout par:

Un déficit d’extension: le genou ne peut plus être étendu
Des douleurs au niveau du creux poplité et sur le côté du genou, irradiant parfois jusqu’à la cuisse
Des douleurs plus intenses lorsque le genou est étendu

Examens (diagnostic)

Anamnèse, interrogatoire au sujet d’un éventuel accident ainsi que sur le type de douleur, sa localisation et son intensité. Questionnement sur un épanchement de liquide dans le genou et des blessures antérieures au genou (elles peuvent favoriser une fissure méniscale).
Examen fonctionnel du genou au moyen de tests spécifiques
Examen radiographique
échographie ou IRM
Ponction et analyse du liquide articulaire

Options thérapeutiques

L’objectif du traitement de la lésion méniscale est:

D’éliminer la douleur et de rétablir la fonction articulaire
De minimiser le risque de lésions persistantes dues à des sollicitations inappropriées (voir rubrique Complications).

Les petites lésions méniscales dont les symptômes ne sont pas trop incommodants, peuvent bénéficier d’un traitement conservateur sans recours à la chirurgie. Les fissures douloureuses, de taille plus importante, nécessitent une intervention chirurgicale.

Médicaments

Analgésiques
Patchs anti-douleurs (absorption des principes actifs par la peau)
Injections locales d’analgésiques, éventuellement dans l’articulation

Traitement physique

Physiothérapie (mobilisation, renforcement musculaire, techniques d’étirement musculaire)
Cryothérapie (application de compresses froides)
Electrothérapie

Intervention chirurgicale

L’intervention s’effectue généralement par le biais d’une arthroscopie, ne laissant pas de cicatrice chirurgicale importante. De petites incisions au niveau de la peau et des canaux étroits permettent d’introduire les instruments dans l’articulation.

En principe, après une blessure deux possibilités de réparation du ménisque s’offrent au chirurgien:

La suture méniscale: consiste à recoudre la fissure
La méniscectomie partielle: consiste à abraser la partie lésée du ménisque au moyen d’un instrument spécifique

Après l’intervention, un travail individuel de rééducation par physiothérapie est mis en place. Cette rééducation est plus longue après une suture méniscale qu’après une méniscectomie partielle. Le manque de mobilité après l’opération chirurgicale nécessite généralement un traitement prophylactique de la thrombose (fluidification du sang).

Complications possibles

Le risque majeur découlant d’une lésion méniscale ou d’une méniscectomie totale est la mauvaise répartition des charges au niveau des parties osseuses et cartilagineuses de l’articulation du genou. Il en résulte une instabilité du genou, pouvant causer de l’arthrose à long terme (lien). En outre, d’autres complications postopératoires d’ordre général peuvent survenir: thrombose veineuse profonde, embolie ou infection de la plaie.

Mesures préventives

Pour prévenir les lésions méniscales, il convient d’éviter la position accroupie. En cas d’instabilité du genou, les sports impliquant des changements de direction rapides sont à éviter (tennis, football). Le renforcement des muscles de la cuisse permet de réduire les risques de lésion méniscale.