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l'embolia da liquido amniotico
Il dottor Didier Schaad, ginecologo FMH di Losanna, specializzato in ginecologia e ostetricia, ci parla di una complicanza ostetrica grave e poco conosciuta: l'embolia da liquido amniotico.
Dottor Schaad, l'embolia da liquido amniotico è poco nota alla popolazione. È una complicanza ostetrica frequente?
Fortunatamente si tratta di una complicanza molto rara, con un'incidenza di 2-6/100.000. Questo significa per la Svizzera circa un caso all'anno.
Si dice che sia la seconda causa più comune di morte materna legata alla gravidanza, è vero?
Non conosco le cifre svizzere. Ma insieme all'emorragia post-partum, all'embolia polmonare e all'eclampsia, è una delle cause più comuni di morte materna direttamente legate alla gravidanza. Al CHUV, qualche anno fa, ne abbiamo avuti due casi in pochi mesi.
Quali sono le cause? Ci sono dei fattori di rischio?
Le cause sono poco conosciute e controverse: manovre ostetriche, idramnio (eccesso di liquido), distacco di placenta, morte in utero, travaglio lungo, ecc. I due casi a cui ho assistito non avevano cause identificabili.
Come fa il liquido amniotico a entrare nel flusso sanguigno della madre?
Succede se si rompe la barriera utero-placentare. Il passaggio del liquido amniotico può quindi verificarsi a livello delle vene endocervicali, del punto di innesto della placenta e di lesioni uterine traumatiche. Questo afflusso di liquido amniotico nella circolazione materna provoca nella madre un'improvvisa ipertensione polmonare e una coagulazione intravascolare disseminata.
Quali sono i sintomi di una ELA?
L'insorgenza improvvisa durante il travaglio o immediatamente dopo il parto di un collasso cardiovascolare (arresto cardiaco), grave emorragia legata alla CID (coagulazione intravascolare disseminata) e uno shock anafilattico.
Quali sono i rischi di una ELA per la madre? E per il nascituro?
Se è possibile estrarlo immediatamente, il nascituro sopravviverà. Nelle due situazioni cui ho fatto riferimento, in un caso la paziente era completamente dilatata e il medico ha eseguito un’estrazione di emergenza con applicazione del forcipe; nell’altro l’embolia è sopraggiunta dopo un taglio cesareo. Per la madre, purtroppo, le possibilità di sopravvivenza sono rare.
Cosa deve fare il medico in un caso simile?
Deve cercare di estrarre immediatamente il bambino e iniziare a rianimare la madre.
Da cosa dipende una prognosi favorevole? Dalla rapidità dell’intervento?
Si tratta di situazioni fatali, in cui la causa viene generalmente stabilita dopo il decesso. In una delle situazioni a cui ho assistito, l'embolia da liquido amniotico è sopraggiunta nell'unità di terapia intensiva (polo universitario), dove la paziente era monitorata per un altro motivo a seguito di un taglio cesareo. Seppure si trovasse nelle condizioni migliori, la paziente non è sopravvissuta. L'emorragia è proprio un evento tragico: il sangue, molto liquido, sembra acqua colorata. È inarrestabile. Non sono a conoscenza di nessuna paziente che sia sopravvissuta e probabilmente, nei casi favorevoli, l'embolia era molto lieve e la reazione anafilattica leggera.
