Le visage bleuit (Coloration bleutée, Teint bleuâtre)

Le fait que la peau se colore en bleu est un signal d'alarme et signifie qu'une quantité insuffisante d'oxygène est transportée dans le sang. Il peut s'agir d'intoxications ou de maladies cardiaques ou pulmonaires graves.

On parle de cyanose lorsque la peau, les ongles et les muqueuses (lèvre, langue, muqueuse orale) prennent une teinte bleuâtre ou violacée. La coloration bleutée ne se répand pas nécessairement partout et ne se répartie pas uniformément. Lorsque ce sont principalement les extrémités du corps (acres) qui sont touchés, soit les doigts, les orteils, le nez ou les oreilles, on parlera alors d’acrocyanose.

La cyanose apparaît lorsque la teneur en oxygène du sang est diminuée. Dans le sang, l’oxygène est transporté par le colorant du sang, l’hémoglobine. Normalement, l’hémoglobine riche en oxygène a une coloration rouge claire, alors que l’hémoglobine pauvre en oxygène est bleutée ce qui crée un état cyanotique.

La cyanose peut-être le signe d’une maladie aigue mettant la vie en danger (par exemple crise d’asthme, malformations cardiaques congénitales chez les nouveaux nés) ou le symptôme d’une maladie chronique (par exemple insuffisance cardiaque, maladie pulmonaire obstructive chronique, la BPCO).

Une cyanose aigue accompagnée de dyspnée, palpitations, douleurs thoraciques et perte de connaissance est toujours une urgence menaçant la vie.

Les différentes formes de cyanose

• Cyanose due à une maladie cardiaque
• Cyanose due à une maladie pulmonaire
• Cyanose périphérique: coloration bleutée des extrémités du corps (acrocyanose, voir ci-dessus) due à un ralentissement de la circulation sanguine dans les tissus, par exemple à cause du froid, thrombose, trouble de la circulation dans les jambes (claudication intermittente).
• Cyanose centrale: coloration bleutée des lèvres, de la langue, des muqueuses en raison d’un manque d’approvisionnement du sang en oxygène causé par des maladies cardiaques ou pulmonaires.

Symptômes associés: dyspnée, douleur thoracique, fatigue, troubles de la concentration, extrémités gelés.

Les maladies cardiaques et pulmonaires sont les premières raisons qui peuvent causer une cyanose. En cas de troubles de la circulation sanguine, les doigts et les orteils prendront une teinte bleutée au contact du froid. Une malformation cardiaque peut-être la cause d’un teint bleuâtre chez le nourrisson.

Cyanose en cas de maladie cardiaque

• Malformation cardiaque congénitale
• Valvulopathie cardiaque
• Cardiopathie coronarienne
• Insuffisance cardiaque
• Trouble du rythme cardiaque
• Endocardite (inflammation des structures et enveloppes internes du coeur)

Cyanose en cas de maladie pulmonaire

• Bronchite chronique
• Asthme bronchique
• Emphysème pulmonaire
• Pneumonie
• Epanchement pulmonaire
• Fibrose pulmonaire
• Embolie pulmonaire
• Bronchite pulmonaire chronique obstructive (BPCO), poumon du fumeur
• Mal aigu des montagnes, oedème pulmonaire de haute altitude

Autres causes

• Vasculopathie, par exemple syndrome de Reynaud
• Troubles de la circulation dans les jambes, claudication intermittente
• Effet du froid/refroidissement périphérique/gelure
• Intoxication
• Convulsion fébrile chez l’enfant en bas âge

Seul le traitement de la maladie sous-jacente peut permettre d’éviter une cyanose. En cas de maladie cardiaque ou pulmonaire, il est important de prendre attentivement les médicaments prescrits par le médecin, les médicaments à prendre en cas d’urgences doivent toujours être à porté de main (par exemple, spray contre l’asthme, nito-spray). Les recommandations du médecin sont à appliquer en cas d’urgence. Les personnes supervisant des enfants souffrant de problèmes cardio-pulmonaires doivent en être informées.

Lorsqu’une crise cyanotique aigue survient, un médecin doit toujours être appelé surtout si une maladie cardiaque ou pulmonaire est connue.

Une coloration bleutée soudaine des lèvres et de la langue est toujours l’indication d’une maladie cardiaque ou pulmonaire grave qui doit être traitée rapidement par un médecin. Une cyanose, qui est limitée aux doigts et aux orteils (acrocyanose), n’est pas forcement dangereux, surtout si elle est clairement causée par le froid.

Quel médecin consulter?

• Médecin de famille
• Interniste
• Cardiologue
• Pneumologue
• Médecin d’urgence

[Lien vers tous les médecins spécialistes]

La cyanose est facilement reconnaissable par la coloration bleutée de la peau et des muqueuses. Pour se faire une image concrète des problèmes actuels et des éventuels causes, il convient d’abord de recueillir les antécédents médicaux (anamnèse) et d’effectuer un examen clinique détaillé. A partir de l’anamnèse et de l’examen clinique, d’autres analyses spécifiques peuvent suivre. Si des maladies cardiaques, pulmonaires, du sang ou si des médicaments sont pris régulièrement, il faut le signaler immédiatement au médecin.

Anamnèse

• Les questions concernant les "symptômes cyanotiques": Quand ont-ils débuté, quelle partie du corps sont atteintes, dans quelles circonstances (par exemple le froid), etc.
• Symptômes associés (voir la section "Comment se manifestent les symptoms")
• Maladies concomitantes, antécédents médicaux (maladie cardio-pulmonaire connue)
• Prise de médicaments
• Maladie ou cause de décès significatifs dans la famille
• Conditions de vie, de travail et sociales
• Hygiène de vie: alimentation, sommeil, produits addictifs (café, alcool, nicotine, drogue), Stress, etc.

Examen clinique

Tout d’abord le médecin teste les fonctions circulatoires (pression, pouls, fréquence cardiaque), il mesure la saturation en oxygène du sang à l’aide d’un pulsoxymètre sur le doigt, ausculte les poumons et le coeur et inspecte la peau et les muqueuses pour évaluer l’étendue et la forme (central et périphérique) de la cyanose.

D’autres diagnostiques / examens spécifiques

• Analyse sanguine (analyse des cellules du sang)
• ECG
• Radio du thorax (imagerie du coeur et des poumons)
• Ultrason du coeur (échocardiogramme)
• D’autres méthodes d’imagerie tel que le scanner (CT), image par résonnance magnétique (IRM)
• Cathétérisme cardiaque

Plus d’informations concernant le diagnostique se trouvent dans les tableaux cliniques des maladies respectives. Lien vers les tableaux cliniques (Aperçu)

La thérapie est basée sur la cause et le degré de la cyanose:

• Si une cyanose menace la vie, des soins d’urgence et la stabilisation circulatoire du malade sont primordiaux. Un apport d’oxygène (généralement par sonde nasogastrique) garantit, en situation aiguë, l’oxygénation du sang et permet de traiter rapidement la cyanose.
• En cas de coloration bleutée des doigts ou des orteils suite au froid ou à un phénomène de Raynaud, réchauffer les doigts et les orteils peut aider
• Une thérapie médicamenteuse de la maladie cardiaque ou pulmonaire, incluant une thérapie médicamenteuse d’urgence (par exemple un spray contre l’asthme)
• Un antibiotique en cas d’infection bactérienne (par exemple Pneumonie)
• Dans d’autres cas, une opération spéciale, et d’autres traitements peuvent être nécessaires.