Insuffisance rénale aiguë

Der gesunde Mensch besitzt zwei funktionstüchtige Nieren.

Die Hauptaufgaben der Nieren sind:

• Filterung des Blutes und Harnproduktion, der über die ableitenden Harnwege (Blase und Harnleiter) ausgeschieden wird.
• Die Nieren kontrollieren die Zusammensetzung des Urins und regulieren dadurch den Säure-Basen-Haushalt und den Salzhaushalt (Elektrolyte) des Körpers.
• Weitere Funktionen: Bildung verschiedener Hormone, die für den Blutdruck, die Bildung der roten Blutkörperchen und den Knochenstoffwechsel wichtig sind.

L’être humain sain possède deux reins ayant des fonctions bien distinctes:

• L’élimination des toxines du sang par filtration et excrétion d’urine. L’urine est ensuite éliminée en passant par la vessie et l’uretère.
• Les reins contrôlent la composition de l’urine et régulent ainsi le métabolisme acido-basique et l’homéostasie du corps (équilibre des électrolytes).
• D’autres fonctions sont: la production des hormones responsables de la régulation de la tension, de la production des globules rouges et du métabolisme osseux.

L’insuffisance rénale aiguë est une baisse ou une défaillance brutale de la fonction rénale.

A l’instar de l’insuffisance rénale chronique où la fonction rénale baisse lentement sur plusieurs années (causées p.ex. par un diabète sucré, une tension artérielle élevée, des néphrites chroniques ou une prise d’anti-inflammatoires chronique), la baisse de la fonction rénale chez les patients souffrant d’une insuffisance rénale aiguë est brutale et rapide. L’insuffisance rénale aiguë est une urgence diagnostique et thérapeutique, qui, sans soins intensifs immédiats, peut être létale. La maladie est cependant réversible si un traitement est entamé à temps et que celui-ci est efficace.

Les causes les plus fréquentes de l’insuffisance rénale aiguë sont une perfusion rénale réduite ou une atteinte rénale directe. Plus rarement, un obstacle à l'écoulement des urines dans les voies urinaires peut également être à l’origine de la maladie.

Les causes peuvent être divisées en trois groupes:

1. Perfusion rénale diminuée:

• Maladies cardiaques telles que l’insuffisance cardiaque
• Embolie pulmonaire
• Hémorragies importantes causant de fortes pertes de sang (suite à un accident, complications post-opératoires)
• Inflammations sévères suivies d’un arrêt circulatoire (septicémie, syndrome de défaillance multiviscérale)
• médicaments

2. Atteinte rénale directe:

• Néphrites (inflammations rénales)
• Maladies infectieuses graves
• Médicaments, y compris les produits de contraste à l’iode (sur des reins déjà endommagés)
• Troubles du système immunitaire

3. Obstacle à l’écoulement des urines:

• Calculs rénaux dans l’uretère ou la vessie
• Hypertrophie bénigne de la prostate
• Tumeurs malignes: cancer de la prostate, cancer de la vessie
  

• Sécretion urinaire compromise: au début de l’insuffisance rénale, les reins ne produisent plus qu’un demi litre d’urine au lieu des 1 à 2 litres habituels. En termes médicaux, on parle d’oligurie (diurèse réduite). Il se peut même qu’il n’y ait plus aucune diurèse, en autres mots plus d’élimination d’urine (appelé anurie). Avec le temps, que ce soit dans un stade avancé ou pendant le traitement, il se peut que la diurèse soit trop activée pendant une certaine période.
• Rétention d’eau corporelle: La miction réduite conduit à une rétention d’eau dans les tissus, en particulier dans les jambes (oedème tibial) et dans les poumons (oedème aigu du poumon).
• Urémie: Dans les pires des cas, la perte de filtration rénale conduit à une urémie, une retenue d’urée dans le sang qui peut être mortelle. Les signes cliniques les plus importants d’une urémie sont: état de faiblesse général, mal-être, perte d’appétit, haleine d’urine (puanteur de la bouche sentant l’urine), démangeaison, nausée, vomissements, troubles de la conscience.
  

• Interrogatoire sur les antécédents médicaux et les symptômes actuels
• Analyses sanguines: notamment les électrolytes tels que le potassium et le sodium, ainsi que les paramètres rénaux
• Tests d’urine
• Échographie rénale et des voies urinaires
• Radiographie pulmonaire (de manière à voir si il y a une rétention d’eau dans les poumons ou  si une insuffisance cardiaque subsiste)
• Imagerie médicale: scanner (tomodensitométrie), IRM (Imagerie à résonance médicale)
• Biopsie rénale (un prélèvement d'une très petite partie des reins)
  

Le traitement de l’insuffisance rénale dépend de sa cause et de l’ampleur de la défaillance des reins. En règle générale, une hospitalisation aux soins intensifs est nécessaire. Le but du traitement est l’élimination des facteurs déclencheurs de manière à éviter une péjoration de la fonction rénale. Simultanément, les symptômes et les complications sont traités.

Traitement de la cause et des symptômes

• Stabiliser le système cardiovasculaire par perfusion et prise de médicaments
• Antibiotiques lors d’infections bactériennes
• Intervention chirurgicale dans le but de réséquer les obstacles à l’écoulement des urines des voies urinaires tels que des calculs rénaux ou des tumeurs
• Éviter la prise de médicaments néphrotoxiques (mauvais pour les reins)
• Équilibrer les volumes de liquides du corps (noter les quantités de liquide absorbées et les urines éliminées): une diurèse réduite peut être rétablie grâce à des diurétiques (médicaments stimulant la diurèse). Pour éviter une rétention d’eau dans les poumons, il est parfois nécessaire de limiter l’apport en liquide.
• Équilibre des électrolytes (potassium, sodium).
• Traiter précisément les complications survenues telles que la rétention d’eau dans les poumons ou les arythmies cardiaques (due à un excès de potassium).

• Lors du rétablissement rénale, il se peut que la diurèse soit trop activée pendant un certain temps. En conséquence, la quantité de liquide éliminée doit être substituée.

Dialyse, Transplantation

Lors d’une insuffisance rénale grave, la fonction rénale doit passagèrement être remplacée par la dialyse, une méthode d'épuration du sang. Ainsi, le sang est purifié des solutions excédentaires et des résidus métaboliques. La dialyse est effectuée aussi longtemps que les reins n’aient pas repris leurs fonctions. Les cas avancés d'insuffisance rénale nécessitent une transplantation rénale.

Si le traitement n’est pas débuté à temps, d’autres organes vitaux peuvent être endommagés. Ceci peut causer le syndrome de la défaillance multiviscérale (un état dans lequel un ou plusieurs organes se détériorent rapidement) qui est associé à un taux de mortalité élevé.

Initié à temps, le traitement permet aux reins de récupérer rapidement et d’annuler partiellement voire entièrement les dommages causés aux reins.

Il existe plusieurs mesures pour prévenir une insuffisance rénale aiguë, voire réduire les facteurs de risque:

• Contrôles réguliers de la fonction rénale auprès du médecin de famille p.ex. dans le cadre d’un check-up/bilan de santé
• Attention à la prise d’anti-inflammatoires à fort dosage et à long terme. Ceux-ci peuvent déclencher une insuffisance rénale, en particulier si les reins sont déjà endommagés.
• Boire en quantité suffisante: ceci est particulièrement vrai pour les personnes âgées (soif réduite avec l’âge), pour les patients prenant des diurétiques, lors de vomissements ou de diarrhée. Exception: les patients souffrant d’une insuffisance cardiaque ou des maladies rénales ayant tendance à causer une rétention d’eau (poumons et jambes). Chez ces patients, le médecin détermine la quantité de liquide à absorber par jour.
• Les patients souffrant de maladies rénales ou d’insuffisance cardiaque devraient régulièrement contrôler leur poids dans le but de détecter une éventuelle rétention d’eau à temps.
• Attention aux examens médicaux nécessitant des agents de contraste (en radiologie notamment): dites au médecin si vous souffrez de maladies rénales, pour que ce dernier puisse vous donner une prophylaxie ou changer de méthode d’examination.