Ulcère gastrique (Ulcère duodénal)

Les ulcères sont des érosions des muqueuses qui peuvent affecter la paroi de l’estomac ou du duodénum. Dans les cas les moins graves, seule la couche la plus superficielle de la muqueuse est endommagée. Par contre, dans les cas graves, les lésions touchent une grande partie de la paroi gastrique.

L’ulcère gastrique résulte d’un déséquilibre entre les facteurs d’agression et les facteurs de défense de la muqueuse; l’hyperacidité gastrique est alors impliquée dans le mécanisme de formation de l’ulcère.

D’après les connaissances les plus récentes sur la maladie, la bactérie Helicobacter pylori joue un rôle très important dans le développement des ulcères gastriques.

Les autres facteurs de risque sont:

• Consommation chronique de nicotine et d’alcool
• Café
• Certains médicaments (médicaments anti-rhumatismaux et antalgiques spécifiques)
• Stress psychique ou physique
• Période suivant des interventions chirurgicales, des brûlures ou des accidents conséquents (ulcère de stress)

Brûlures ou douleurs oppressantes sous le sternum. En cas d’ulcère gastrique, ces douleurs surviennent généralement après les repas ou indépendamment de la prise des repas. Pour l’ulcère duodénal, les douleurs apparaissent lorsque l’estomac est vide et disparaissent après les repas.

• Nausées
• Perte d’appétit
• Sentiment de réplétion
• Intolérance aux produits alimentaires, perte de poids.
• Dans certains cas, déroulement asymptomatique.
• Urgence médicale: en cas de saignements: selles noires ou vomissements mêlés à du sang.
• Urgence médicale: en cas de perforation: douleurs abdominales intenses.

• Anamnèse avec prise en compte des symptômes du patient.
• Exploration gastrique
• Prélèvement d’échantillons tissulaires (biopsie) pour exclure un cancer de l’estomac.
• Mise en évidence de Helicobacter pylori dans l’air expiré, le sang ou un échantillon tissulaire.

Le traitement est fonction de la présence de Helicobacter pylori ou non:

Traitement en cas de colonisation par Helicobacter pylori

Si Helicobacter pylori est mis en évidence dans l’estomac et que le patient présente des symptômes ou qu’un ulcère gastrique/duodénal s’est déjà déclaré, le traitement s’effectue par une combinaison d’antibiotiques. En supplément, un médicament visant à réduire l’acidité gastrique (antacides) est prescrit.

Traitement en cas d’absence de Helicobacter  pylori

Médicaments

En cas de douleurs aiguës, des médicaments inhibant la production d’acide gastrique (antacides = inhibiteurs de la pompe à protons = antagonistes H2) et/ou des médicaments protégeant la muqueuse (mucoprotecteurs) sont prescrits.

Mesures générales

En outre, certaines mesures générales peuvent s’avérer utiles:

• Alimentation équilibrée et régulière
• Eviter le stress; apprentissage de techniques de relaxation
• Eviter ou réduire les facteurs de risque comme la nicotine, l’alcool et les médicaments mentionnés ci-dessus
• Limitation de la consommation de café ; proscrire les épices fortes

Intervention chirurgicale

En cas de perforation de l’ulcère (hémorragie gastrique) ou d’ulcères récidivants, une intervention chirurgicale est nécessaire.

• Hémorragies gastriques, perforation gastrique
• Ulcères qui atteignent d’autres organes
• Sténose du pylore (sortie de l’estomac)

• Limiter la consommation de nicotine, de café et d'alcool
• Etre prudent lors d'une consommation régulière d'analgésiques (médicaments contre le rhumatisme ou la douleur)
• Eviter le stress