Grossesse péritonéale

Pour atteindre l’utérus, où la plupart des fécondations ont lieu, l’ovule passe normalement par les trompes. Lorsque les trompes sont bouchées ou non étanches, l’ovule peut être dévié vers la cavité abdominale. Il peut aussi en résulter une grossesse tubaire.

Facteurs de risque:

• Antécédents d’interventions chirurgicales abdomino-pelviennes
• Antécédents de salpingites (provoquées par des affections bactériennes à chlamydia)
• Antécédents de grossesses extra-utérines
• Présence d’un stérilet
• Procréation médicalement assistée et troubles de la fécondité
• Lésions au niveau des trompes utérines

• Retard des règles (aménorrhée)
• Douleurs dans l’abdomen ou le petit bassin
• Test de grossesse positif avec absence d’embryon dans la cavité utérine à l’examen échographique
• Hémorragies vaginales, pertes sanguines (métrorragies) de couleur brunâtre ou noirâtre
• Signes "sympathiques de grossesse" (nausée, tension mammaire)

Chez certaines femmes, la grossesse péritonéale peut être asymptomatique.

Urgence: Il faut appeler le médecin/médecin urgentiste dans les situations suivantes:

• Douleurs pelviennes importantes et inhabituelles, surtout si elles sont associées à un retard des règles et à une suspicion de grossesse.
• Vertiges, lipothymies, pertes de conscience avec suspicion de grossese extra-utérine (cause: hémorragies dans l’abdomen).
• Nausées et malaises importants.

Une grossesse péritonéale constitue une urgence médicale, car elle peut mettre la vie de la femme en danger.

• Anamnèse avec prise en compte des symptômes actuels
• Test de grossesse
• Examen physique (le volume de l’utérus est plus petit qu’au cours d’une grossesse normale)
• Gonflement douloureux palpable au niveau du péritoine
• Echographie
• Examen sanguin avec mesure de l’hormone gonadotrophique chorionique; en cas de grossesse normale, le taux de cette hormone double tous les deux jours; en cas de grossesse péritonéale, l’augmentation du taux de cette hormone est très irrégulière.
• Laparascopie (coelio-chirurgie)

Près de la moitié des grossesses péritonéales régressent spontanément.

Intervention chirurgicale

Lorsque la grossesse se développe au niveau du péritoine, il convient de procéder à une intervention chirurgicale. Dans la majorité des cas, cette intervention consiste en une laparoscopie; dans des cas plus rares, le chirurgien doit réaliser une laparotomie avec ouverture de l’abdomen. Des problèmes peuvent survenir lorsque le placenta est collé contre d’autres organes comme l’intestin. L’ablation d’une partie de l’intestin peut alors s’avérer nécessaire.

Médicaments

• En cas de grossesse très récente (oeuf de moins de 3 cm), l’injection locale de méthotrexate guidée par échographie bloque la division de l’oeuf. Cette méthode est principalement utilisée en cas de grossesse tubaire.
• Le méthotrexate peut également être administré par voie intraveineuse ou intramusculaire, mais uniquement en l’absence de saignement intrapéritonéal ou lorsque l’oeuf est encore très petit.

Une grossesse péritonéale avancée constitue une urgence médicale nécessitant un traitement immédiat. 

Le risque d’avoir une autre grossesse péritonéale est d’environ 20%.