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Rückenschmerzen
Les douleurs dorsales comptent parmi les raisons les plus fréquentes expliquant une mobilité réduite – qu’il s’agisse de tensions musculaires ou de symptômes neurologiques graves. Dans la présente contribution, les experts et expertes du cabinet de chirurgie, chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil locomoteur à Berne donnent un aperçu des causes les plus fréquentes, montrent comment l’imagerie moderne contribue à poser un diagnostic correct, quels traitements conservateurs sont efficaces et quand une opération est judicieuse.
Quelles sont les causes les plus fréquentes de problèmes de mobilité à cause de douleurs dorsales?
Les douleurs dorsales le plus fréquentes «ne sont pas spécifiques», c’est-à-dire que, malgré des recherches intenses, on ne trouve pas à quoi sont dues les douleurs. Un exemple classique est le «lumbago». Ces douleurs dorsales aiguës disparaissent souvent d’elles-mêmes en l’espace de quelques jours. Les patients et patientes peuvent prendre des médicaments anti-inflammatoires ou des relaxants musculaires pour calmer la douleur. Si les douleurs persistent plus d’une semaine et/ou si les douleurs s’étendent aux jambes ou en cas de signes de paralysie, on parle alors de douleurs spécifiques. Il s’impose dans ce cas de consulter un médecin.
Comment un diagnostic précis peut-il contribuer à trouver le traitement adéquat?
En cas de douleurs dorsales, un diagnostic précis est essentiel pour trouver le traitement approprié des troubles musculo-squelettiques ou neurologiques. Dans de nombreux cas, une radiographie conventionnelle de la colonne vertébrale fournit des indications importantes sur des changements structurels. Lorsque les symptômes sont plus complexes, par ex. en cas de douleurs irradiantes, de troubles de la sensibilité ou de signes de paralysie, il est effectué en général une imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale, ce qui permet d’évaluer en détail l’état des disques intervertébraux, des structures nerveuses et du canal rachidien. Il est ainsi possible de détecter fiablement des hernies discales ou des rétrécissements du canal rachidien. Sur la base de cette imagerie précise, le médecin peut engager un traitement causal ciblé – que ce soit par des méthodes conservatrices comme la physiothérapie ou la thérapie de la douleur ou encore, si nécessaire, par une opération.
Un diagnostic précis est donc à la base d’un traitement efficace et durable.
Quels traitements, autres qu’une intervention chirurgicale, existe-t-il pour améliorer la mobilité?
Pour améliorer la mobilité, nous disposons d’un grand nombre de traitements sans intervention chirurgicale, qui peuvent être ajustés aux symptômes individuels. Dans la majorité des cas, il suffit de combiner une kinésithérapie ciblée, des applications de chaleur, des médicaments anti-inflammatoires et des relaxants musculaires pour obtenir de bons résultats. Si ces approches conservatrices ne suffisent pas, il est possible de les compléter par une thérapie ciblée par infiltration de cortisone. Ces piqûres ont un effet local anti-inflammatoire et apaisant et permettent à de nombreux patients et patientes de participer de nouveau activement à la vie de tous les jours.
Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire pour traiter des problèmes de dos?
Les opérations ne sont que rarement nécessaires. Si les nerfs sont affectés, par exemple à cause de rétrécissements du canal rachidien ou de hernies discales, on peut aujourd’hui procéder à des interventions par voie endoscopique ou mini-invasive. Dans certains cas, par exemple en cas d’instabilité, il est possible d’envisager des opérations visant à fixer et consolider la colonne vertébrale.
Quel rôle jouent la physiothérapie et des exercices ciblés dans la santé du dos?
La physiothérapie joue un rôle central dans le traitement conservateur des douleurs dorsales. Des exercices ciblés visant à renforcer les muscles du dos et les muscles abdominaux stabilisent la colonne vertébrale et réduisent la charge agissant sur les disques intervertébraux. Des méthodes d’entraînement spécifiques comme Pilates ou le yoga ne stimulent pas seulement la force musculaire mais améliorent aussi la mobilité, la perception du corps et la posture et ont manifestement un effet positif sur la santé du dos dans le long terme.
Comment la posture et des mesures ergonomiques influencent-elles la santé du dos dans le long terme?
Au lieu de travail notamment, il est possible d’améliorer l’ergonomie. Trouver la posture adéquate devant l’écran d’ordinateur et acheter un bureau à hauteur réglable pour favoriser l’alternance entre la position assise et debout sont des mesures faciles à prendre. Il est également facile d’intégrer dans le quotidien de petites pauses régulières pour faire des exercices.
Quelles sont les nouvelles approches médicales pour traiter les problèmes de dos?
Beaucoup de choses ont évolué au cours des dernières années, notamment au niveau de la chirurgie. Les opérations sont prescrites plus rarement, et si elles sont vraiment nécessaires, elles sont souvent effectuées par voie mini-invasive ou endoscopique. La thérapie conservatrice (physiothérapie, analgésiques et infiltrations) est suffisante et utile pour la plupart des patients et patientes.
Comment les personnes atteintes peuvent-elles prévenir les douleurs dorsales dans le quotidien?
Comme décrit plus haut, les exercices réguliers pour le dos, le sport et les activités physiques sont certainement les principaux facteurs pour une santé du dos dans le long terme. Une autre possibilité est d’éviter le surpoids. Le type d’activité sportive n’est pas vraiment important, le principal est de bouger. La nage, l’aviron et une musculation bien dosée sont recommandés en cas de problèmes de dos.
Existe-t-il des traitements alternatifs efficaces en cas de problèmes de dos?
Différents traitements alternatifs sont apparus au cours des dernières années, en premier lieu l’ostéopathie, la médecine traditionnelle chinoise ou l’atlaslogie. De nombreux patients et patientes profitent bien de ces traitements. Toutefois, il est important de trouver des thérapeutes expérimentés et responsables capables d’identifier s’il s’agit de problèmes de dos spécifiques et de diriger les patients et patientes vers un spécialiste.
Experts et expertes du cabinet de chirurgie, chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil locomoteur à Berne
PD Dr med. Sven Hoppe, Dr med. Sonja Vulcu, Prof. Dr med. Ulrich Berlemann, Dr med. univ. Fabian Aregger
