Les troubles menstruels concernent de nombreuses femmes en âge de procréer. Le principal symptôme est constitué de douleurs abdominales spasmodiques autour de la menstruation. Les jeunes femmes de moins de 20 ans sont particulièrement souvent touchées. Chez environ 5 à 15 % des femmes concernées, les douleurs sont si fortes qu’elles entravent de manière importante l’école, le travail ou la vie quotidienne.
- Définition
- Symptômes
- Causes – Quelles maladies peuvent en être responsables?
- Symptômes concomitants / complications
- Autotraitement & premiers secours
- Signes d’urgence / d’alerte
- Quand consulter un médecin et quel spécialiste?
- Examens médicaux (diagnostic)
- Traitements / options thérapeutiques
- Évolution & pronostic
- Prévention
Définition
Les troubles menstruels regroupent des symptômes physiques et parfois aussi psychiques directement liés aux menstruations. Le symptôme cardinal est constitué de douleurs spasmodiques dans le bas-ventre. Ces troubles peuvent altérer considérablement la qualité de vie.
Symptômes
Les douleurs typiques sont tiraillantes, spasmodiques ou lancinantes dans le bas-ventre, avec irradiation fréquente vers le dos ou les cuisses.
La dysménorrhée primaire débute généralement peu après les premières règles et accompagne les femmes jusqu’à la ménopause. Les douleurs apparaissent juste avant ou au début des règles.
La dysménorrhée secondaire se développe plus tard, souvent après 30 ans, et peut être causée par une maladie. Des symptômes associés fréquents sont la fatigue, les nausées, des troubles digestifs, des tensions mammaires, des maux de tête, des sautes d’humeur ou des troubles du sommeil. Dans les cas sévères, un syndrome prémenstruel (SPM) ou un trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) peut être présent.
Causes – Quelles maladies peuvent en être responsables?
Dysménorrhée primaire: survient sans maladie identifiable. La cause est une production excessive de prostaglandines – des messagers chimiques déclenchant les contractions de l’utérus.
Facteurs favorisants: règles précoces, pertes sanguines abondantes, tabagisme, stress, faible poids corporel.
Dysménorrhée secondaire: conséquence de maladies organiques. Causes fréquentes:
- Endométriose: tissu utérin en dehors de l’utérus.
- Adénomyose: prolifération de muqueuse dans la paroi utérine.
- Myomes: tumeurs bénignes de l’utérus.
- Infections pelviennes: infections des organes génitaux internes.
- Kystes, polypes, adhérences, malformations: selon le cas, douleurs et troubles du cycle.
D’autres maladies (p. ex. syndrome de l’intestin irritable, infections urinaires) peuvent provoquer des troubles similaires.
Symptômes concomitants / complications
- Règles très abondantes ou prolongées (plus de 7 jours ou de nombreux tampons/serviettes par jour)
- Douleurs pendant les rapports sexuels
- Infertilité involontaire
- Douleurs à la miction ou à la défécation pendant les règles
- Fièvre, pertes vaginales malodorantes – signe d’infection
- Détresse psychologique, dépression, isolement social
Autotraitement & premiers secours
De nombreuses femmes trouvent un soulagement grâce à:
- La chaleur (bouillotte, bain, sauna)
- Une activité physique légère (p. ex. yoga, marche)
- La relaxation (méditation, techniques respiratoires, training autogène)
- Une alimentation riche en magnésium et anti-inflammatoire (p. ex. noix, céréales complètes, oméga-3)
- Des plantes médicinales (p. ex. gattilier, alchémille, gingembre)
- Des antalgiques (p. ex. ibuprofène ou naproxène, pas à long terme sans avis médical)
Signes d’urgence / d’alerte
Une aide médicale immédiate est nécessaire en cas de:
- Douleurs unilatérales soudaines et très intenses
- Fièvre et frissons
- Saignements exceptionnellement abondants (risque de collapsus!)
- Douleurs en cas de suspicion de grossesse
- Ventre ballonné, vomissements, constipation
- Rétention urinaire aiguë
Quand consulter un médecin et quel spécialiste?
Une consultation gynécologique est indiquée si:
- Les douleurs apparaissent nouvellement ou changent nettement
- Les règles sont très abondantes ou prolongées
- Des symptômes associés apparaissent (p. ex. douleurs pendant les rapports, pertes, fièvre)
- Un désir d’enfant existe
- Les règles disparaissent ou surviennent après la ménopause
Première interlocutrice: la gynécologue. En cas de troubles complexes: centres de l’endométriose, médecine de la reproduction, traitement de la douleur, psychothérapie.
Examens médicaux (diagnostic)
- Anamnèse: entretien détaillé sur les troubles, le cycle, les antécédents
- Examen gynécologique: inspection, palpation, éventuellement frottis
- Échographie: par voie vaginale ou abdominale
- Analyses de laboratoire: p. ex. test de grossesse, paramètres inflammatoires, bilan hormonal
- Examens complémentaires si nécessaire: IRM, laparoscopie, hystéroscopie
Traitements / options thérapeutiques
Dysménorrhée primaire:
- AINS (p. ex. ibuprofène): diminution de la douleur par inhibition des prostaglandines
- Contraceptifs hormonaux (p. ex. pilule, stérilet hormonal): régulation du cycle, réduction des saignements
- Spasmolytiques: médicaments antispasmodiques
Dysménorrhée secondaire:
- Traitement causal: p. ex. endométriose par traitement médicamenteux ou chirurgie, ablation des myomes, traitement des infections
- En complément: antalgiques, hormonothérapie, éventuellement hystérectomie si désir d’enfant accompli
- Autres approches: acupuncture, TENS, phytothérapie
Évolution & pronostic
Forme primaire: souvent une amélioration avec l’âge ou après une grossesse. Bien traitable, pas de risques à long terme.
Forme secondaire: dépend de la maladie sous-jacente. En cas d’endométriose ou de myomes souvent chronique, avec risque de récidive. Un traitement précoce améliore le pronostic et la qualité de vie.
Prévention
- Activité physique et alimentation saine (oméga-3, magnésium, peu de sucre et de graisses)
- Réduction du stress et techniques de relaxation
- Ne pas fumer
- Les contraceptifs hormonaux peuvent avoir un effet préventif
- Diagnostic précoce en cas de troubles pour éviter une aggravation des causes secondaires
Les examens gynécologiques réguliers aident à dépister précocement les maladies et à traiter les troubles menstruels de manière ciblée.