Les troubles visuels sont une plainte fréquente et multiforme: ils vont du léger scintillement jusqu’à la perte soudaine de la vision. L’acuité visuelle, le champ visuel, la perception des couleurs ou la vision en relief peuvent être concernés. Les troubles visuels augmentent surtout avec l’âge, par exemple en raison de la cataracte, de la dégénérescence maculaire ou du glaucome.
- Définition
- Symptômes
- Causes – Quelles maladies peuvent en être responsables?
- Symptômes concomitants / complications
- Autotraitement & premiers secours
- Signes d’urgence / d’alerte
- Quand consulter un médecin et quel spécialiste?
- Examens médicaux (diagnostic)
- Traitements / options thérapeutiques
- Évolution & pronostic
- Prévention
Définition
On appelle trouble visuel toute modification de la vision perçue comme désagréable, inhabituelle ou limitante. Cette altération peut toucher un ou les deux yeux et prendre différentes formes: flou, diplopie, éclairs lumineux, pertes du champ visuel ou anomalies de perception des couleurs
Symptômes
Les troubles visuels apparaissent brutalement ou progressivement, d’un seul côté ou des deux, de manière durable ou transitoire. Formes fréquentes:
- Vision floue: fréquente en cas de troubles de la réfraction, cataracte ou sécheresse oculaire
- Perte visuelle soudaine: p. ex. due à une occlusion vasculaire, un décollement de rétine ou un AVC
- Diplopie: signe de troubles des muscles oculaires ou des nerfs
- Éclairs lumineux et «pluie de suie»: souvent lors de décollement du vitré ou de déchirure rétinienne
- Pertes du champ visuel: p. ex. vision tubulaire dans le glaucome, hémianopsie dans l’AVC
- Vision déformée: typique des maladies maculaires
- Cécité nocturne: possible en cas de carence en vitamine A ou de rétinite pigmentaire
- Troubles de la vision des couleurs, éblouissement, «halos»: en cas d’atteintes du nerf optique ou de cataracte
Des symptômes associés comme douleur, rougeur, céphalées, nausées ou déficits neurologiques orientent sur la cause et la gravité.
Causes – Quelles maladies peuvent en être responsables?
Maladies oculaires fréquentes:
- Troubles de la réfraction: myopie, hypermétropie
- Cataracte: opacification du cristallin, perte progressive de vision
- Dégénérescence maculaire (DMLA): vision centrale atteinte, surtout chez les personnes âgées
- Décollement de rétine: urgence avec éclairs lumineux et effet de «rideau»
- Glaucome: perte progressive du champ visuel
- Rétinopathie diabétique: lésions rétiniennes dues au diabète
Causes neurologiques:
- AVC/AIT: perte visuelle soudaine, souvent avec paralysie ou troubles du langage
- Sclérose en plaques: névrite optique, souvent avec douleur lors des mouvements oculaires
- Migraine avec aura: scintillements, pertes de champ visuel avant la phase céphalalgique
Maladies systémiques:
- Hypertension, diabète: atteintes vasculaires rétiniennes et cérébrales
- Artérite à cellules géantes: urgence avec perte visuelle brutale et céphalées
- Troubles thyroïdiens, infections, carences vitaminiques, médicaments
Symptômes concomitants / complications
Souvent associés: céphalées, douleurs oculaires, rougeur, nausées ou troubles neurologiques (langage, sensibilité). Complications possibles: perte visuelle permanente, risque accru de chute ou, en cas d’atteintes cérébrales, situations vitales.
Autotraitement & premiers secours
Prévention: alimentation équilibrée, protection UV, absence de tabac, pauses visuelles à l’écran, contrôle des maladies chroniques. En cas de troubles visuels soudains ou inhabituels: consulter immédiatement. En cas de blessure ou brûlure chimique: rincer abondamment et se rendre aux urgences. Ne pas frotter l’œil!
Signes d’urgence / d’alerte
Urgence médicale immédiate en cas de:
- Perte brutale ou aggravation sévère de la vision
- Éclairs lumineux + «pluie de suie» + «rideau» dans le champ visuel
- Douleurs oculaires intenses avec rougeur + nausées: crise de glaucome aigu
- Troubles visuels + paralysie, trouble du langage: suspicion d’AVC
- Céphalée temporale + douleurs à la mastication + perte visuelle: artérite à cellules géantes
- Traumatismes, brûlures chimiques, kératocône aigu ou infection avec pus intraoculaire
Quand consulter un médecin et quel spécialiste?
En cas de trouble visuel inexpliqué, nouveau ou en aggravation, il faut consulter un ophtalmologiste. En présence de symptômes neurologiques supplémentaires (p. ex. paralysies, troubles du langage) ou en cas de suspicion d’AVC, il convient d’appeler immédiatement le service d’urgence. Le médecin de famille peut, en cas de symptômes peu clairs, initier les premiers examens et orienter vers un spécialiste.
- Ophtalmologiste: pour tout trouble visuel nouveau ou inexpliqué
- Médecin généraliste: première évaluation et orientation
- Neurologue: suspicion d’AVC, SEP, tumeur cérébrale
- Interniste: si diabète, hypertension ou maladies systémiques
- Urgences: en cas de symptômes aigus ou graves
Examens médicaux (diagnostic)
Après un entretien sur les antécédents médicaux, suivent des examens tels que tests visuels, mesure de la pression intraoculaire, observation du fond d’œil et, le cas échéant, examen du champ visuel ou techniques d’imagerie (IRM, échographie). Si nécessaire, des analyses de laboratoire ou des examens spécifiques de diagnostic neurologique ou vasculaire sont réalisés.
Traitements / options thérapeutiques
- Troubles de la réfraction: lunettes, lentilles, laser
- Cataracte: chirurgie avec implant
- DMLA: compléments alimentaires (forme sèche), injections intraoculaires (forme humide)
- Glaucome: collyres, laser ou chirurgie
- Déchirure/décollement de rétine: laser, cryothérapie, chirurgie
- Rétinopathie diabétique: contrôle glycémique, laser, injections
- Inflammations/infections: antibiotiques, corticoïdes, chirurgie si nécessaire
- Causes neurologiques: corticoïdes (névrite optique), traitement en unité neurovasculaire (AVC)
- Tumeurs, maladies auto-immunes: selon diagnostic, approche multidisciplinaire
Important: de nombreuses maladies chroniques nécessitent un suivi régulier et un traitement rigoureux pour préserver la vision.
Évolution & pronostic
Le pronostic dépend fortement de la cause. Beaucoup de troubles visuels sont corrigibles ou traitables. Les causes aiguës (décollement de rétine, AVC) peuvent laisser des séquelles si elles ne sont pas prises en charge rapidement. Un diagnostic précoce améliore nettement le pronostic.
Prévention
- Contrôles ophtalmologiques réguliers dès 40 ans (plus tôt si facteurs de risque)
- Alimentation riche en vitamines A, C, E, lutéine, oméga-3; activité physique; pas de tabac
- Contrôle de la glycémie et de la tension artérielle
- Protection UV (lunettes de soleil)
- Poste de travail adapté (règle du 20-20-20)
- Protection en cas de risque de blessure
- Hygiène stricte avec les lentilles de contact