Douleurs à la miction (Algurie, Brûlures urinaires, Douleurs en urinant, Dysurie)

Les douleurs à la miction sont souvent décrites comme des brûlures. Les causes les plus fréquentes sont des inflammations de l’appareil uro-génital, par exemple de la vessie, de la prostate ou du vagin.

Les douleurs ou les brûlures lors de la miction (en médecine algurie) surviennent, selon leur cause, déjà au début ou alors à la fin de la miction. Souvent d’autres plaintes sont associées à la miction et sont décrits comme troubles mictionnels. 

Les symptômes mictionnels les plus fréquents sont:

• Algurie: douleurs en urinant
• Dysurie: difficulté à vider la vessie
• Pollakiurie: fréquente miction en petite quantité (vessie irritable)
• Strangurie: besoin d’uriner douloureux et à la miction, que quelques gouttes viennent

Les éventuels symptômes associés: brûlures, démangeaisons, urgent besoin d’uriner, fréquentes mictions, douleurs dans le bas-ventre, sang dans les urines, sécrétions, incontinence urinaire, diminution du jet urinaire, fièvre.

Les douleurs à la miction sont le plus fréquemment  causées par des infections des voies urinaires inférieures (vessie, urètre) ou  chez l’homme par les glandes sexuelles accessoires (prostate, vésicule séminale).  Les maladies des voies urinaires supérieures (reins, uretères) peuvent également provoquer des brûlures  car les voies urinaires inférieurs sont également atteintes. Les maladies sexuelles et beaucoup d’autres causes sont à considérer en cas de douleurs à la miction.

Maladies des voies urinaires

• Inflammation de la vessie (Cystite)
• Calculs rénaux, calculs vésicaux, calculs urétéraux
• Cancer de la vessie
• Rétrécissement ou structure de l’urètre
• Infection des voies urinaires, inflammation du système urogénital
• Vessie irritable
• Pyélonéphrite
• Infection à chlamydia
• Gonorrhée
• Blessure des voies urinaires
• Corps étranger dans les voies urinaires (cathéter urinaire, drain)

Maladies de la prostate/vésicule séminale

• Inflammation de la prostate (Prostatite)
• Inflammation de la vésicule séminale
• Agrandissement de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate)
• Cancer de la prostate

Autres causes de douleurs lors de la miction

• Mycose vaginale
• Cancer vaginal
• Infection du prépuce, Balanite (Morbus Reiter)
• Postopératoire ou après une cystoscopie
• Diabète
• Troubles neurologiques de la vidange vésicale (sclérose en plaque, lésion de la moelle épinière)

Les infections des voies urinaires sont les raisons les plus fréquentes de douleurs à la miction. En cas de manifestation des premiers signes d’infection urinaire mais aussi à titre préventif, il convient de:

• Boire beaucoup afin d’éliminer les bactéries (eau, thé sans sucre, thé spéciaux pour la vessie ou les reins). Le café, le thé noir, l’alcool et les jus de fruit acide ne sont pas recommandés car ils irritent la muqueuse vésicale.
• Appliquer une source de chaleur en cas de douleur (bouillote sur le bas-ventre)
• Ne pas exagérer en ce qui concerne l’hygiène intime en utilisant des savons parfumés ou des spray intimes qui perturbent la flore intime naturelle.
• Eviter les contraceptions chimiques comme le diaphragme ou les spermicides
• Vider régulièrement et complètement la vessie, surtout après les relations sexuelles (les bactéries peuvent être ainsi immédiatement éliminées)
• Avoir une bonne hygiène lors des selles: s’essuyer de l’avant vers l’arrière.

En cas de douleurs mictionnelles émergentes, persistantes ou récidivantes, il convient de consulter un médecin car les infections urinaires ne sont pas toujours inoffensives.  Toutefois même une infection inoffensive peut migrer jusque dans les reins et engendrer de graves complications. 

Lorsque du sang ou du pus sont visibles dans les urines, il s’agit d’une urgence médicale et un médecin doit être consulté dans l’immédiat, tout comme lorsque d’autres symptômes pathologiques tels que de la fièvre ou des douleurs (bas-ventre, dorsales, flan) surviennent.

Quel médecin consulter?

• Médecin de famille
• Interniste
• Urologue
• Gynécologue

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Pour se faire une image précise des symptômes actuels et des causes possibles, il convient de recueillir les antécédents médicaux (anamnèse) et d’effectuer un examen clinique à l’aide d’outils simples (observer, palper, ausculter, percuter, tester les fonctions, etc.). A partir des informations récoltées lors de l’anamnèse et de l’examen clinique, des examens spécifiques peuvent suivre.

Antécédents médicaux (anamnèse)

• Questions concernant les douleurs mictionnelles: depuis quand, début soudain ou progressif, première fois ou récidive, liée à une infection virale, en lien avec les relations sexuelles, comment est l’hygiène intime, etc.
• Symptômes associés (voir ci-dessus)
• Antécédents ou maladie associée,  accidents et opérations inclus: par exemple calculs, diabète, malformation des voies urinaires, etc.
• Cause de décès ou maladie relevante dans la famille
• Allergies
• Prise de médicaments
• Conditions de vie, sociales et professionnelles
• Habitude de vie: alimentation, sommeil, produits addictifs (café, alcool, nicotine, drogue, stress, etc.)

Examen clinique
Un examen clinique, au cours duquel les organes abdominaux ainsi que les loges rénales seront palpés, sera effectué. Une douleur lors de la percussion des loges rénales peut être le signe d’une inflammation rénale. De plus les organes génitaux externes, la sortie de l’urètre, la peau et les muqueuses environnantes ainsi que la prostate chez l’homme (touché rectal) seront inspectés. La température corporelle sera mesurée.

Autres diagnostiques et examens spéciaux

• Examen urinaire: sang, pus, bactérie, champignons au moyen de bandes de test et sous microscope
• Culture des urines en cas d’infection des voies urinaires: quelles bactéries sont impliquées et quel antibiotique est indiqué
• Analyse sanguine: valeurs rénales, paramètres infectieux
• Ultrason des voies urinaires et mesure de l’urine résiduelle (quantité d’urine après la miction restant dans la vessie)
• Radiographie de l’abdomen, éventuellement avec du contraste
• Scanner (CT) ou image par résonnance magnétique (IRM) de l’abdomen

Plus d’informations concernant les examens (diagnostique) se trouve dans les tableaux cliniques correspondant.

La thérapie en cas de douleurs mictionnelles dépend de la cause. Les traitements suivant sont à envisager:

• Médicament antidouleur ou contre les crampes agiront contre les douleurs.
• En cas d’infections inoffensives des la vessie, les thés pour la vessie, de la phytothérapie trouvée en pharmacie et boire beaucoup permettent d’éliminer les facteurs infectieux. Dans les cas avancés, un traitement antibiotique peut être nécessaire.
• Les infections bactériennes sont traitées par antibiotiques
• Une mycose sera traitée avec des crèmes et des ovules ou tablettes vaginales
• Des calculs vésicaux ou rénaux seront éliminés par voies endoscopiques, si ils sont trop grands alors ils seront fragmentés à l’aide d’ultrasons.
• Une augmentation de la taille de la prostate bénigne peut-être traitée par des médicaments et en cas de symptômes associés par une opération.
• D’autres maladies des voies urinaires peuvent aussi nécessité une opération
• Un traitement oncologique incluant chimiothérapie, radiothérapie et opération est de rigueur et cas de tumeurs malignes.