Angine de poitrine (Constriction thoracique)

L’angine de poitrine fait référence à une constriction thoracique. Elle désigne des douleurs derrière le sternum, qui sont dues à des troubles circulatoires au niveau des vaisseaux coronaires (cardiopathie coronarienne). Ces troubles circulatoires sont souvent dus à une obstruction des vaisseaux cardiaques (sténose). En cas d’infarctus du myocarde, les douleurs angineuses sont plus intenses et durent plus longtemps.

Le rétrécissement des artères coronaires entraîne un approvisionnement insuffisant en oxygène du muscle cardiaque. Ce rétrécissement et l’obstruction complète des vaisseaux coronaires peuvent conduire à une angine de poitrine, à un infarctus du myocarde, à une insuffisance cardiaque ou à une mort cardiaque subite.

Dans les pays industrialisés, l’atteinte coronarienne est une des principales causes de décès, les hommes étant affectés plus souvent que les femmes.

L’accumulation de calcium et de graisses au niveau des parois ainsi que le rétrécissement des vaisseaux coronaires peuvent être à l’origine d’une angine de poitrine. Il s’agit d’un processus de vieillissement normal qui peut être accéléré par divers facteurs de risque.

Facteurs de risque pouvant conduire à une artériosclérose:

• Hypercholestérolémie, hypertension, diabète
• Tabagisme
• Surcharge pondérale
• Manque d’activité physique
• Prédisposition familiale

Maladies pouvant favoriser l’apparition d’une angine de poitrine:

• Hyperthyroïdie
• Troubles du rythme cardiaque

Le tableau clinique typique d’une angine de poitrine consiste en une douleur constrictive oppressante rétro-sternale, associée à des troubles respiratoires. Les symptômes apparaissent souvent à l’effort mais peuvent également se manifester au repos ou en cas de stress.

• Sensation de constriction et d’étouffement au niveau du cou
• Détresse respiratoires aiguë
• Sensation de lourdeur, perte de sensibilité au niveau du bras, de l’épaule, du coude ou de la main (le plus souvent à gauche)

D’autres symptômes peuvent se rencontrer et peuvent alors être interprétés comme étant d’origine gastrique, dentaire… Des symptômes similaires peuvent se rencontrer au cours d’une inflammation du diaphragme, d’une inflammation du péricarde ou au cours d’une maladie de reflux (reflux du suc gastrique dans l’oesophage).

Facteurs déclenchants d’une crise d’angine de poitrine

• Effort physique après un repas
• Effort physique par temps froid
• Stress, effort physique

• Anamnèse avec prise en compte des symptômes du patient
• Electrocardiogramme (ECG), Ergométrie (ECG deffort)
• Echocardiogramme (examen par ultrasons du cur)
• Scintigraphie du myocarde
• Examens sanguins pour exclure une autre maladie
• Angiographie coronaire (injection de produit de contraste dans les vaisseaux coronaires)

Il est essentiel de traiter les maladies sous-jacentes et les facteurs de risque pouvant provoquer une artériosclérose des vaisseaux coronariens: traitement de l’hypertension artérielle, réduction du taux de cholestérol, diminution du surpoids, arrêt de la nicotine, traitement du diabète, traitement des affections de la thyroïde, exercices physiques et techniques de relaxation contre le stress.

Traitement médicamenteux

Dérivés nitrés: ils provoquent une vasodilatation des vaisseaux coronaires. Ils sont administrés en cas d’urgence. Principaux effets indésirables: rougeurs du visage, céphalées, chute de tension.
Molsidomine: augmente l’approvisionnement en sang des vaisseaux coronaires. Elle a une action de longue durée et prévient l’apparition des crises angineuses.

• Bêtabloquants: normalisation du rythme cardiaque
• Antagonistes calciques: diminuent la consommation en oxygène du myocarde et la fréquence des crises angineuses.

Principales interventions chirurgicales en fonction de la gravité de la maladie

• Angioplastie (dilatation par ballonnet pour élargir les vaisseaux coronaires)
• Stent: support des parois vasculaires par implantation d’un dispositif artificiel.
• Opération de bypass: pontage d’une artère rétrécie en utilisant du tissu d’une veine périphérique et, exceptionnellement, du tissu d’une artère (artère mammaire).

Chaque angine de poitrine est un signal d’alarme, car elle peut se solder par un infarctus. En cas de douleurs thoraciques d’origine indéterminée, il convient de consulter un médecin.

En cas de traitement conservateur (sans intervention médicale), les médicaments doivent être pris de façon scrupuleuse, comme prescrits par le médecin. Grâce à un traitement approprié, il est possible de vivre une vie normale pendant de nombreuses années en dépit de l’angine de poitrine.

Toutefois, lorsque les symptômes sont moins bien soulagés ou ne répondent plus à la nitroglycérine, une consultation médicale d’urgence est indiquée. Une angine de poitrine instable peut être le signe prémonitoire d’un infarctus du myocarde.

L’artériosclérose, la cause la plus fréquente de l’angine de poitrine, peut être prévenue par élimination des facteurs de risque, tels que le tabac, une alimentation déséquilibrée, le manque d’exercice physique et la surcharge pondérale.

Les médicaments pour traiter l’hypertension artérielle, le diabète ou l’hypercholestérolémie doivent être pris de façon régulière.