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Céphalées (Céphalées de tension, Céphalées en grappe, Migraines)

Maladies & symptômes

Auteur: Mediscope

Définition

En 1988, la International Headache Society (IHS) a établi une classification des différentes formes de céphalées ainsi que les différents critères diagnostiques.

On distingue les céphalées primaires (maladie indépendante) et les céphalées secondaires (conséquence d'autres maladies).

Parmi les formes primaires on compte, la migraine, les céphalées de tension, les céphalées en grappe et les céphalées sans lésion organique par ex. provoquées par le froid, la toux ou les efforts intenses.

Causes

Migraines

A ce jour, les causes et les mécanismes de la migraine ne sont que partiellement connus.

Certains experts de la migraine sont convaincus que la migraine est la conséquence dune anomalie de la réactivité cérébrale par rapport à des stimuli externes et internes, avec comme conséquence une synthèse et une sécrétion trop importantes des neurotransmetteurs noradrénaline et sérotonine. Il en résulte une dilatation des vaisseaux cérébraux et des réactions inflammatoires responsables des douleurs.

Une prédisposition génétique, associée à dautres facteurs, conduit à des crises de migraine. Les facteurs suivants (trigger) peuvent déclencher, intensifier ou accélerer une migraine:

Fortes émotions, stress, angoisse, dépression, fatigue, manque de sommeil
Hormones: règles, ovulation, pilule
Produits alimentaires: alcool (vin rouge), fromages, fruits exotiques, chocolat
Médicaments: nitroglycérine, antagonistes calciques
Environnement: lumière clignotante, bruit, froid intense, fumée, changements climatiques, sèche-cheveux
Comportement: appréhension, relaxation suite à des phases de stress (week-end)
Cycles internes: rythme veille-sommeil, saisons, décalage horaire

Céphalées de tension (épisodiques, chroniques)

Les céphalées de tension sont fréquentes ; pratiquement chaque personne en souffre au moins une fois dans sa vie. Elles sont dues à un abaissement du seuil de la douleur au niveau cérébral.

On distingue:

Céphalées épisodiques = moins de 180 jours par an
Céphalées chroniques = plus de 180 jours par an

Causes potentielles:

Stress psychique ou physique, chronique ou aigu
Tensions musculaires au niveau de la nuque, des épaules, des yeux ou du visage
Troubles cérébraux, névralgies
Changement climatique
Maladies comme infections, méningites, migraines, tumeurs cérébrales
Hémorragies importantes, troubles métaboliques
Maladies rénales
Antalgiques
Intoxications par nicotine, alcool, CO2, médicaments ou drogues
Manque de sommeil
Amétropies
Froid, toux, efforts intenses, sollicitations excessives des yeux

En cas de céphalées de tension chroniques, les facteurs déclenchants ne sont bien souvent plus identifiables et multiples.

Céphalées en grappe (Cluster)

Les céphalées en grappe (survenue par groupes de crises douloureuses) ressemblent aux crises de migraine mais sont bien plus douloureuses. Les causes sont en grande partie inconnues. Il semblerait toutefois que certains dysfonctionnement cérébraux jouent un rôle. Les femmes entre 40 et 50 ans sont les plus touchées par ce type de céphalées. La nicotine et l'alcool peuvent accentuer voire déclencher les symptômes.

Troubles (symptômes)

Migraine

Chez la plupart des patients, les crises de migraine débutent un à deux jours avant les céphalées par des prodromes, notamment:

Nervosité, irritabilité, troubles de la concentration, isolement du patient.
Euphorie, hyperactivité, indifférence.
Hypersensibilité à la lumière et au bruit, troubles visuels (vision brouillée, restriction du champ visuel), bâillements constants.
Grande faim, perte d'appétit, diarrhée, constipation.
Sensation de froid, soif.

Symptômes des crises de migraine

Les crises de migraines se caractérisent par des céphalées pulsatiles d'intensité modérée à forte, généralement unilatérales. Elles sont intensifiées par la pratique de certaines activités et durent généralement des heures voire des jours. Les symptômes suivants peuvent s'y ajouter:

Nausées, vomissements, hypersensibilité à la lumière et au bruit, troubles du sommeil.
Fatigue intense après les crises.
Aura: chez environ 15% des patients migraineux, une aura survient. Il s'agit d'un trouble du fonctionnement du cerveau ou du tronc cérébral, pouvant durer quelques minutes à une heure. L'aura peut se manifester par des troubles visuels et par une perte de sensations au niveau des extrémités ou du visage. Des paralysies sont rarement observées.

Céphalées de tension

Les céphalées sont oppressantes, lancinantes mais pas pulsatiles
Intensité légère à modérée de la douleur ; il est généralement encore possible de pratiquer des activités
Douleurs bilatérales, souvent dans la région temporale
Rarement : troubles du sommeil, vertiges, nausées et troubles visuels

Céphalées en grappe (Cluster)

Céphalées intenses régulières se répétant toujours à la même période: par ex. la journée vers midi et/ou la nuit, peu après l'endormissement
Crises de céphalées répétées, violentes (en grappe), qui durent des minutes voire des heures, sur plusieurs semaines et parfois plusieurs mois.
Souvent suivies de périodes asymptomatiques de plusieurs mois ou années.

Examens (diagnostic)

Pour le diagnostic exact du type de céphalées, il faut procéder à une anamnèse très minutieuse, en tenant compte des antécédents personnels et familiaux.

L'anamnèse doit comprendre:

Début, localisation et durée des céphalées
Fréquence des crises et intensité de la douleur (échelle de 1 à 10)
Nature de la douleur
Symptômes associés (vertiges, troubles visuels, pertes de sensation, etc. )
Facteurs déclenchants des douleurs (trigger)
Facteurs accentuant ou atténuant les douleurs
Circonstances de survenue des céphalées (profession, études, famille, angoisse)
Capacité personnelle à gérer les contraintes
Activité professionnelle, temps libre, rapports sociaux
Anamnèse familiale.
Historique des céphalées.
Traitements reçus et efficacité
Prise de médicaments (consommation excessive!)
Attente et motivation

Autre possibilités diagnostiques

Examens physique et neurologique
Analyses de laboratoire, TDM et IRM pour exclure d'éventuelles maladies, tumeurs, etc.

Options thérapeutiques

Migraines

Les médicaments du groupe des triptans (naritriptan, sumatriptan, rizatriptan) provoquent une vasoconstriction et inhibent la libération de substances inflammatoires. Il est essentiel de tenir un journal de bord des migraines qui sera très utile au médecin pour linstauration du traitement.

Autres traitements complémentaires

Activité physique régulière, gestion du stress
Acupuncture, massages
Techniques de relaxation
Identification et élimination des facteurs déclenchants (journal de bord des migraines)
Repos au lit, obscurité, sommeil, compresses froides ou chaudes

Céphalées de tension

Les céphalées de tension survenant par intermittence peuvent être traitées par des antalgiques légers, des exercices de relaxation et/ou des massages. Il est essentiel d'éliminer les facteurs de risque.

Mesures alternatives

Acupuncture, acupression
Application de chaleur ou de froid
Bains écossais (bain des pieds ou du corps entier pour stimuler la circulation sanguine: température inférieure à 38° puis passage à l'eau froide)
Relaxation musculaire, training autogène, yoga
Antalgiques (acide acétylsalicylique ou paracétamol); attention: utiliser uniquement sur une courte durée et de façon contrôlée

Céphalées en grappe (cluster)

En cas de crises de céphalées en grappe, les sumatriptans, en injection ou en spray nasal, sont indiqués. Les antalgiques traditionnels sont généralement inefficaces.

Par ailleurs, les mesures utilisées en cas de migraine, y compris la rédaction d'un journal de bord des céphalées, s'appliquent également pour les céphalées en grappe.

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