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Glaucome

Maladies & symptômes

Auteur: Mediscope

Définition

Le glaucome est une maladie chronique de l`oeil, qui peut être très dangereuse car, à un stade avancé, elle peut endommager la rétine et le nerf optique. Non traité, le glaucome peut évoluer vers une cecité.

La maladie se caractérise par une restriction progressive du champ visuel de l`extérieur vers l`intérieur. Ces réductions du champ visuel sont généralement indolores et dans un premier temps, elles n`entrainent pas de diminution de l`acuité visuelle. Bien souvent, les patients ne remarquent que tardivement qu`ils sont atteints d`un glaucome. Lorsqu`on diagnostique enfin la maladie, les dommages sont déjà irréversibles.

Les causes et les symptômes de la maladie sont très variables. Le risque d`être atteint d`un glaucome augmente avec l`âge. Le glaucome ainsi que ses stades précurseurs touchent 2.4% de la population de plus de 40 ans. Au-delà de 75 ans, la fréquence de la maladie atteint 7-8% et au-delà de 80 ans, 10-15%.

Causes

Glaucome à angle ouvert

Obstacle à l`écoulement de l`humeur aqueuse directement au niveau du trabéculum (zone d`écoulement):

Augmentation progressive de la pression intraoculaire
Lésions des fibres du nerf optique

Glaucome à pression normale ou à basse pression

Forme rare du glaucome à angle ouvert:

Lésion du nerf optique sans augmentation de la pression intraoculaire

Glaucome à angle fermé

Augmentation soudaine de la pression intraoculaire:

Fermeture généralement congénitale de l`angle iridocornéen

Important: Le glaucome à angle fermé constitue une urgence médicale qui doit immédiatement être traitée.

Glaucome secondaire

Augmentation de la pression intraoculaire provoquée par d`autres maladies:

Néoformation de vaisseaux sanguins pathologiques par ex. en cas de circulation sanguine réduite lors d`un diabète ou en cas d`occlusion veineuse ou artérielle.
Plaie perforante ou contusion
Obstruction des voies d`écoulement par des dépôts (par ex. en raison d`une prise prolongée de cortisone ou dépôts pigmentaires).
Inflammations oculaires
Tumeurs oculaires

Glaucome congénital (buphtalmie = oeil de boeuf)

Malformation ou trouble de l`angle iridocornéen avec obstacle à l`écoulement de l`humeur aqueuse:

Rarement provoqué par des processus inflammatoires.

Important: cette forme de glaucome survient durant la première année de vie et doit immédiatement être opérée sous peine de cecité.

Facteurs de risque

Age: la fréquence des glaucomes augmente après 40 ans.
Prédisposition familiale: les glaucomes surviennent fréquemment chez des personnes dont les membres de la famille avaient déjà un glaucome.
Diabète, artériosclérose, hypertension artérielle
Myopie

Troubles (symptômes)

Glaucome à angle ouvert / glaucome à pression normale, glaucome secondaire

Restriction progressive du champ visuel, qui passe longtemps inaperçue en raison dune compensation cérébrale.
Absence de douleur

Glaucome à angle fermé

Rougeur conjonctivale
Opacité de la cornée
Durcissement du globe oculaire
Fortes douleurs irradiant dans la tête et les dents
Détérioration de lacuité visuelle (perception de halos colorés et vue nébuleuse)

Glaucome congénital

Augmentation de la pression intraoculaire
Hypersensibilité à la lumière et yeux qui coulent
Rarement, opacité de la cornée
Signe distinctif: grands et beaux yeux
Augmentation de la taille du globe oculaire

Examens (diagnostic)

Anamnèse avec prise en compte de l`anamnèse familiale, des maladies concomitantes et des symptômes
Tonométrie: mesures de la pression intraoculaire, éventuellement répétées, sous anesthésie chez les nourrissons
Périmétrie: mesures du champ visuel
Gonioscopie: examen de l`angle iridocornéen
Examen du fond d`oeil
Palpation du globe oculaire

Options thérapeutiques

Les glaucomes devraient être traités le plus tôt possible car les lésions, une fois installées, sont irréversibles. Il est également essentiel de bien suivre le traitement.

Traitement médicamenteux

Diminution de la pression intraoculaire
Diminution ou inhibition de la production d`humeur aqueuse
Rétrécissement des pupilles
Régulation de la pression artérielle
Traitement des maladies sous-jacentes (diabète, hypertension artérielle, artériosclérose)

Traitement chirurgical

Traitement par laser ou trabéculectomie (incision de la conjonctive), qui facilte l`écoulement de l`humeur aqueuse.
En cas de glaucome à angle fermé ou ouvert, une iridectomie (résection partielle d`une partie de l`iris) peut à nouveau normaliser l`écoulement de l`humeur aqueuse. Cette intervention peut également être pratiquée à titre préventif.
En cas de glaucome congénital, goniotomie (incision du tissu de l`angle iridocornéen qui continue à se développer).

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