Inflammation des sinus nasaux (Sinusite)

Définition

Les sinus nasaux sont des cavités bilatérales se situant dans les os du visage. Ils se trouvent à côté, au-dessus et en-dessous du nez. Ils sont revêtus d`une muqueuse et sont en connexion avec les cavités nasales.

La sinusite est une inflammation aiguë ou chronique des cavités nasales, qui accompagne souvent un rhume.

Causes

Comme décrit ci-dessus, une sinusite peut se développer à partir d`une inflammation de la gorge, d`un rhume ou d`une grippe.

Les agents pathogènes sont le plus souvent des bactéries telles que les pneumocoques, les streptocoques et l`Haemophilus influenzae. Ces bactéries entrainent un gonflement des muqueuses nasale et sinusale. Il en résulte une obstruction empêchant l`écoulement du mucus.

Certaines particularités anatomiques, comme un nez tordu ou des déformations des cloisons nasales favorisent l`inflammation des cavités sinusales.

Autres facteurs de risque pouvant entraîner des sinusites:

• Polypes nasaux et amygdales enflées
• Rhinite chronique allergique, infections par champignons
• Racines dentaires en mauvais état
• Lors d`une immersion sous l`eau, de l`eau peut s`infiltrer dans les cavités nasales et être à l`origine d`une inflammation.

Troubles (symptômes)

Un rhume précède souvent la sinusite. L`inflammation des sinus nasaux se manifeste par des céphalées et des douleurs du visage. Les douleurs (pulsatiles) sont particulièrement pénibles lorsque le sujet se penche vers l`avant, lorsqu`il se lève brusquement ou en cas de choc (course à pied, bicyclette...). Ces symptômes sont souvent accompagnés d`une sensation de maladie, voire de fièvre.

Le mucus est visqueux et jaunâtre, la respiration est difficile et l`odorat est très limité.

Dans la forme chronique de la maladie, les symptômes sont moins forts mais l`élimination de mucus est permanente.

Examens (diagnostic)

Le diagnostic repose principalement sur la description des symptômes du patient et l`évolution de la maladie. Le recours à l`endoscopie permet de déterminer l`origine des sécrétions nasales et d`identifier les modifications anatomiques concomitantes.

Examens complémentaires:

• Ultrasons
• Scanner et radiographie
• Frottis nasaux pour identifier les germes

Options thérapeutiques

Sinusite aiguë

• Les décongestionnants sous forme de gouttes à prendre pendant une semaine au maximum favorisent l`écoulement des sécrétions à partir des cavités.
• Administration d`antalgiques pour atténuer les douleurs (paracétamol, ibuprofène).
• Les bénéfices des médicaments pour fluidifier le mucus comme l`acétylcystéine ne sont pas démontrés.
• L`efficacité des dérivés de la cortisone par voie locale a été démontrée dans des études cliniques.
• Arrêt du tabac, boissons abondantes, repos au lit avec surélèvement de la tête de lit à l`aide de coussins pour favoriser le drainage.
• Des lavements nasaux par des solutions salines quotidiennes humidifient la muqueuse nasale. Eventuellement, inhalations à base de camomille ou d`eucalyptus, utiles pour le dégonflement des muqueuses.
• Des compresses chaudes plusieurs fois par jour pendant 5-15 minutes ou la lumière infrarouge améliorent les symptômes et l`élimination du mucus.
• Le recours à des antibiotiques est uniquement indiqué, lorsque les traitements décrits n`ont pas amélioré les symptômes ou en cas d`infection très grave (durée: 10 jours, rhume purulent pendant plus de 4 jours, douleur faciale unilatérale, douleur maxillaire-dentaire pendant une période prolongée, détérioration des symptômes après amélioration initiale.

Sinusite chronique

• Recours aux mêmes médicaments utilisés pour le traitement de la sinusite aiguë.
• Lorsque le traitement médical ne soulage pas les symptômes, un traitement chirurgical peut être envisagé, tel que l`ablation de polypes nasaux ou de polypes sinusaux.
• La sinusite purulente est d`abord traitée par nettoyage de la cavité sinusale, puis instillation d`une solution d`antibiotiques dans la cavité sinusale. En cas d`atteinte des sinus nasaux, on aura recours au forage de Beck.
• Une thérapie à base d`inhalations ou de lumière infrarouge peut aussi être prescrite.

Complications possibles

Les sinusites aiguës guérissent généralement sans complications. En l`absence de traitement ou en présence d`un traitement inapproprié, l`inflammation non contrôlée peut être responsable du développement d`une sinusite chronique. Lorsque les symptômes ne s`améliorent pas en dépit du traitement médical, ou se répètent, une consultation chez un spécialiste ORL s`impose.