Myome de l`utérus

Définition

Les myomes sont des tumeurs bénignes du tissu musculaire de l`utérus. Ils se présentent sous forme de nodosités et surviennent à différents endroits de la paroi utérine et rarement dans le col de l`utérus. Environ un cinquième des femmes de plus de 35 ans ont des myomes.

Causes

Un myome se forme à partir de cellules, qui ne se divisent plus correctement. Ces cellules commencent alors à se multiplier excessivement. La croissance du myome dépend de la fonction des ovaires; les enfants et les femmes ménopausées ne présentent pas de (nouveaux) myomes.

Autres causes:

• Troubles hormonaux (augmentation du taux d`oestrogènes)
• La prédominance familiale laisse penser à des causes génétiques
• Les facteurs extérieurs comme les rayonnements radioactifs semblent jouer un rôle

Troubles (symptômes)

• A leurs débuts, les myomes sont asymptomatiques
• Troubles des règles provoqués par: prolifération de la muqueuse utérine, troubles de la contractilité de l`utérus provoqués par des nodosités sur la paroi utérine, troubles des mécanismes hémostatiques.
• Règles irrégulières, intenses et prolongées
• Au début de la ménopause, la croissance du myome peut s`accélérer en raison de la production accrue d`oestrogènes, ce qui provoque également des règles irrégulières, intenses et en partie épaisses.
• Douleurs de type contraction sourdes et tiraillantes
• Les myomes qui se développent dans la cavité péritonéale sont généralement asymptomatiques.

Lorsque le myome déplace les organes voisins en raison de sa taille, des douleurs coliques aiguës peuvent survenir. Lorsque le myome exerce une pression sur le petit bassin, des troubles de la fonction urinaire et des mictions impérieuses peuvent survenir. Si le myome exerce une pression sur le rectum, il peut en résulter une constipation. Une croissance du myome dans la région lombaire provoque des douleurs dorsales.

Examens (diagnostic)

• Anamnèse avec prise en compte des symptômes de la patiente
• Un myome peut être soupçonné lors d`un examen gynécologique de routine
• La consistance de la tumeur, son lien avec l`utérus et le nombre de nodosités laissent soupçonner un myome
• Examen par ultrasons pour localiser le myome
• Exploration de l`utérus pour exclure d`autres tumeurs, polypes ou malformations de l`utérus
• Exclusion d`une grossesse ou d`une tumeur maligne (analyses d`échantillons tissulaires)

Options thérapeutiques

• Médicamenteux: un traitement hormonal, c`est-à-dire un traitement progestatif, permet parfois la résorption du myome. Un traitement hormonal combiné peut s`avérer utile pour obtenir une régression du myome et pour préparer à une intervention chirurgicale ultérieure.
• Traitement hormonal spécifique par analogues de la GnRH.
• Ablation chirurgicale du myome par incision abdominale au dessus du vagin ou par laparoscopie (avec exploration abdominale concomitante)
• Ablation de tout l`utérus (hystérectomie) par le vagin ou par laparotomie (incision abdominale)
• L`embolisation (obturation des vaisseaux irrigant le myome sous anesthésie locale) permet de faire rétrécir le myome

Complications possibles

Environ un tiers de tous les myomes donnent lieu à des complications pouvant être graves : infertilité, fausses couches à répétition. Dans de rares cas, un myome devient malin (env. 0,1%). Les myomes doivent toutefois faire l`objet de contrôles médicaux réguliers.

Un myome utérin présent lors d`une grossesse peut engendrer une fausse couche.